淺談DNR：從殯葬現場的看見，到提前安排說再見

台灣已正式邁入超高齡社會，長照與末期醫療的議題變得愈加沉重。許多家庭在面臨親人重症或臨終的關鍵時刻，往往必須在短短幾秒內，做出攸關生命品質的重大抉擇。

主持人親身分享：「去年媽媽因中風昏迷，醫師問我：『昏迷指數這麼低，救起來可能成為植物人，要不要救？』我的直覺當然是：『救，一定要救！媽媽只有一個！』所幸媽媽後來恢復得很好。但這段經驗讓我深刻體會——如果當時沒有預先留下意願，家屬要在瞬間做出影響親人後半生的決定，是何等的煎熬。」

本集邀請到單程旅行社社長小冬瓜，分享他多年來在殯葬與醫療末端累積的深刻觀察，深入探討DNR（不施行心肺復甦術）與預立醫療決定（AD，Advance Decision）的核心意義。

這些關於生死、善終與家族情感的寶貴故事，也被他整理成書——《想你時，終於可以笑著流淚》，為每個即將面臨生命終章的家庭，提供更多準備與理解。

小冬瓜：「我不怕死，但我怕生不如死。」

自小在殯儀館與火葬場環境中成長，小冬瓜最常被問的問題是：「你怕死嗎？」

他的回答始終一樣：「我不知道，因為我沒死過。但我很怕『生不如死』。」

這並不是一句空泛的感嘆，而是他親眼目睹太多「無效醫療」現場後的真實體會。

📌 117針強心劑的震撼現場

高中時，他第一次看到一位長輩全身插滿管子，在極度痛苦中被「留住」。多年後，他看見更極端的案例：

一位老先生已失去生命徵象、肢體發黑，甚至已有蒼蠅飛繞，但家屬卻堅持急救，甚至在門外揚言要控告醫院。

護理師無奈地透露，為了滿足家屬「維持脈搏跳動」的堅持，醫護人員被迫替這名老先生施打了117次強心針。

那一刻，小冬瓜徹底明白：他害怕在痛苦、折磨中被「拖著」死去。這份對於「生不如死」的恐懼，也成了他推廣「善終權」理念的起點。

一、無效醫療的代價：不只是痛苦，更是家族的消耗

許多人認為：「到時候讓孩子決定就好。」

小冬瓜坦白說，這是一種對家人極重的負擔——因為無論做什麼選擇，都會讓他們痛苦一輩子。

小冬瓜表示，他不是來推廣安樂死——但他希望台灣社會理解：善終不是選擇怎麼死，而是不痛苦地走完最後一段路。

統計顯示，台灣人平均餘命約8.24年，但是許多人可能在臥床、失能、痛苦中度過晚年。台灣人對死亡的避諱，是造成無效醫療的根源之一。健保每年約有四分之一經費，投入可能無效的醫療。

「國外將生死掛在嘴邊，家屬很清楚親人的價值觀，能毫無壓力地為其做決定。但台灣社會從不談論，當危機來臨時，家屬做決定便會自我懷疑：這個決定是他想要的嗎？」

再加上醫師法第21條規定「醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」的存在，讓醫生在醫療現場常面臨兩難：不積極救治可能被家屬質疑、甚至提告；但過度急救，卻可能讓病患經歷無意義的痛苦。

在這些故事背後，我們看到的不是醫療的冷酷，而是制度還沒為「尊嚴離去」留出足夠的空間。

二、核心法規與制度：善終的法律架構

醫界普遍面臨一個痛苦的問題：明知道急救沒有意義、只會讓末期病人更痛苦，但不做又怕被告，於是有了「對末期的病人是不是不要再進行所謂的痛苦的醫療」的反思。

台灣善終制度的核心目的，是讓醫護在「不急救」時不會面臨法律風險，同時保障病人自主的選擇權。

1. 《安寧緩和醫療條例》（DNR）

2000年通過的《安寧緩和醫療條例》，首次提供末期病人避免無效急救的法律依據。

• DNR（DoNotResuscitate）：指不施行心肺復甦術，適用於明確的末期病人，由病人或家屬簽署後生效。
• 核心理念：不是放棄治療，而是避免無謂痛苦，追求善終。

然而，DNR仍有其限制，例如：病人自己可能不了解、家屬未必了解病人意願、一張紙可能被家屬隨意推翻，且不適用於所有臨床狀況。因此，需要更完整的制度來承接與深化。

2. 《病人自主權利法》（AD）

2015年通過、2019年正式上路的《病人自主權利法》，將預立醫療決定擴展至五大臨床條件。

• 五大臨床條件包含：末期病人、永久植物人狀態、不可逆轉之昏迷、重度失智症、其他經主管機關公告之重症。
• 這些情況的共同點是：只會越來越糟，且伴隨痛苦，無法治癒。
• AD的核心理念：在意識清楚時，明確表達未來醫療意願，預先進行安排，減輕家屬決策負擔，避免無意義的醫療介入。

三、AD簽署流程與意義：愛的預先照護

簽署AD的過程與意定監護有異曲同工之妙：都是在有意識時，提前決定未來誰來管理自己的權益、誰來替自己做決定。這是為了避免當那一天真的來到時，家屬因缺乏依據而陷入爭執或自責。

AD的功用在於：把家族的共識先建立好，使任何人都無法推翻你的決定。

1. 關鍵步驟：ACP諮商（Advanced Care Planning）

AD簽署必須透過ACP預立醫療照護諮商，確保本人與家屬充分理解後才簽署。

• 預約與費用：選擇有提供AD服務的醫院，掛ACP門診。費用約NT$1500–$3000不等，有的醫院會鼓勵團報（夫妻、手足同行）更優惠。
• 諮商內容：醫生、護理師、社工會共同參與，完整解說五大臨床條件、維生醫療的具體行為，並解答「之後都不再執行治療或急救嗎？」、「能取消嗎？」等常見疑問。

2. 為什麼要帶二等親？

簽署需有兩名見證人，並且需要一位二等親內的親屬（配偶、子女等）陪同並見證。

【關鍵人物：二等親】

這是為了確保執行時，這位親屬能成為最強大的「支持者」。當醫護人員執行預立決定時，這位親屬可以堅定地站出來說：「我清楚知道這是他生前的意願，我們討論過！」這能有效阻止其他不了解的家屬質疑或提告，保障醫護人員，也保障當事人的意願能順利被執行。

3. 專屬於「我」的生命選項

在ACP諮商中，當事者可以針對「植物人」狀態自訂期限，這是一個充滿溫柔與愛的選項。

📌 小冬瓜夫婦的故事：小冬瓜一開始選擇一年，是考量到經濟能力可以負擔。但在經過醫生說明才明白自己真正的想法，進而選擇「不留戀」。而他太太則寫下「六個月」。太太表示：「我不是怕死，而是希望留給你六個月，讓你去消化、準備。當我意識到你已經能從容地面對這個課題時，再送我走。」

AD的價值就在於此：它不只落實自己的意願，更是一份對家人的「預先照護」，讓你的離去不再是家人的重擔或陰影，而是一個有準備、有尊嚴的道別。

四、預立決定的核心價值：善終是家族的傳承責任

善終與AD的價值，可概括為三點：

• 預先溝通：減少家屬在急診室面臨的生死抉擇，避免做出「救了很痛苦，不救很自責」的決定。
• 生命尊嚴：避免過度維生醫療與不必要痛苦，確保生命最後的品質。
• 家族風險管理：預先處理不可預期的重大醫療狀況，避免因財產繼承與急救選擇而引發的家族糾紛。

善終不是放棄，而是選擇尊嚴與品質。這是家族傳承責任的一部分。

五、總結：死亡無法避免，但混亂可以預防

西醫的棺材裡，裝的是死人，不只是老人。意外隨時可能發生，所以善終準備不是老年人的事，而是每個成年人的責任。

簽署只是開始，請開始與家人「談死」

「很多人說自己會死，但卻用一種彷彿不會死的方式在過日子。」善終的準備，就是去擁抱「我們終將會死」這個課題。

面對不可預期的重症與意外，提前規劃臨終醫療決策格外重要。

• 預先溝通是關鍵：讓家人了解病人的意願，避免緊急時被迫做出艱難選擇。
• 對生命的態度：善終不是放棄，而是選擇尊嚴與品質。
• 給活著的人準備時間：不只是病人安心，也讓家屬有心理空間去接受與陪伴。

小冬瓜的故事提醒我們：死亡無法避免，但「生不如死」可以預防。透過了解DNR與預立醫療決定，每個家庭都能更從容地面對生命最後的告別。

談死亡不是不吉利，而是為了更有尊嚴地活著。只有充分的溝通，才能讓你的AD真正發揮作用。請為你的生命品質和家人幸福，選擇從容，選擇尊嚴。

不論您是想了解長者照護、臨終醫療規劃，或是想為家族風險管理提前準備，《富世代Talk》將成為您理財旅程中的寶貴資源。

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